Закрыть ... [X]

Эпидемиология инфекции связанные с оказанием медицинской помощи


Эпидемиология

и профилактика

инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощи

Доцент Л.М. Зорина


ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВБИ)
(синонимы – госпитальная, внутригоспитальная, больничная, ятрогенная, нозокомиальная) – инфекция, заражение которой происходит в лечебно- профилактических учреждениях

Внутрибольничные инфекции – любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, которое поражает больного в результате его обращения за медицинской помощью или медицинского работника вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от проявления симптомов заболевания вовремя или после пребывания в больнице

ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ИСМП), Термин ИСМП является более точными в настоящее время используется как в научной литературе, таки в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира.

Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП

является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.). К ИСМП относят случаи инфекции не только присоединившиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты, при оказании скорой медицинской помощи на дому и др, а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.


Инфекции, связанные с оказанием
медицинской помощи
Уровень заболеваемости ИСМП
является важной социально-экономической
характеристикой развития современного
общества ив значительной степени
отражает
качество
оказываемой
медицинской помощи населению. Является
важной
составляющей
экономического
ущерба в практическом здравоохранении.

Ежегодно, с момента ввода в
России официального учета и регистрации
в 1990 году ВБИ (ИСМП) уровень
заболеваемости составляет
(1,5-1,9 на 1000).

По данным официальной статистики среди
пациентов ЛПУ в Российской Федерации
регистрируется около
25-30 тыс. случаев
ИСМП, однако реальное их количество
составляет не
менее 2-2,5 млн. случаев


117
100
163
50
1
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Швеция
Испания
Чехословакия
США
Россия
в показателях на 1000 пациентов
Показатели уровня заболеваемости ИСМП
в других странах мира
Семина НА, Ковалева Е.П. (2006)


СТАТИСТИКА

Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей, ИСМП развиваются у 5-20% госпитализированных больных. Присоединение ИСМП к основному заболеванию удлиняет сроки пребывания больных в стационарах в среднем на 10 койко-дней. Поданным ВОЗ показатель летальности среди госпитализированных с ИСМП враз превышает таковой улиц без инфекции.

Историческая справка и современное состояние ИСМП
В историческом плане можно выделить несколько периодов

Добактериологический период
Для него характерна огромная смертность от нечистоты раны. Так, в 1646 г. в Парижской больнице, одном из старейших акушерских заведений, 66% рожениц погибали от родильной горячки. В г. около 60% всех больных, перенесших ампутацию конечности, погибали от газовой гангрены.

Историческая справка

Период антисептики и асептики
Начало ему было положено работами Л.
Пастера (г, опираясь на которые
Листер (1865 г) начал внедрять свой метод, который был назван
«антисептикой». В дополнении с асептикой открыл широкие возможности для развития всех разделов хирургии.


Джо́зеф Ли́стер
[лорд Листер] англ Joseph Lister;
5 апреля февраля) крупнейший английский хирурги учный,создатель хирургической антисептики

Учитывая,
что аналогичные идеи
И
Ф
Земмельвайса
, высказанные налет раньше,
не встретили понимания,
именно к
Листеру фактически восходит современная антисептика


Игнац Филипп Земмельвейс
Венгерский акушер, первым разработавший
современные методы антисептики в акушерстве и
хирургии.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
18
00
18
03
18
06
18
09
18
12
18
15
18
18
18
21
18
24
18
27
18
30
18
33
18
36
18
39
18
42
18
45
18
48
Статистика женской смертности от родильной горячки в Венской больнице в 1800-1849 гг.
1823 г. Студентов
допустили к
патологоанатомическим
исследованиям

Обработка рук раствором хлорной извести началась в середине мая 1847 г.
Земмельвейс покинул клинику в марте 1949 г.


СПАССС

Историческая справка

Период широкого применения
антибиотиков и химиотерапевтических
антимикробных препаратов
С введением в лечебную практику химиотерапевтических препаратов и особенно антибиотиков были достигнуты настолько большие успехи в борьбе с госпитальной инфекцией, что врачи стали пренебрегать испытанными методами асептики и антисептики, полагаясь на огромные возможности антибиотиков.

Историческая справка

Современный период
Уже в конце х годов ХХ столетия появились сообщения о возбудителях госпитальных инфекций, которые приобрели устойчивость к антибиотиками химиотерапевтическим препаратам. Распространение таких возбудителей на фоне различных дефектов санитарно- гигиенического режима значительно затрудняют борьбу с внутрибольничными инфекциями и, несмотря на определенные успехи, уровни заболеваемости в стране остаются высокими.

Современные особенности
ИСМП

Частота послеоперационных гнойных осложнений в настоящее время колеблется в широком диапазоне от 3% до 20-35%. Наиболее часто эти осложнения регистрировались в реанимационных, хирургических и травматологических ортопедических) отделениях. Наивысший уровень заболеваемости ИСМП отмечается в крупных стационарах (более
500 коек, на базе которых проводилось обучение студентов. Присоединяющиеся внутрибольничные инфекции сводят на нет сложнейшие операции на жизненно важных органах, перечеркивают усилия многих людей.


Рост ИСМП в современных условиях порожден
комплексом факторов, основными из которых
являются следующие:
1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией, которую определяют многочисленность больных преимущественно ослабленных, многочисленность медицинского персонала, постоянно и тесно общающегося с больными,

интенсивные миграционные процессы, замкнутость окружающей среды

циркуляция ряда штаммов условно- патогенных микроорганизмов


Факторы, способствующие росту
ИСМП в современных условиях


2. Формирование мощного искусственного
(артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами.


Факторы, способствующие росту
ИСМП в современных условиях


3. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно- капельного и контактно-бытового путей в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в лечебных учреждениях.


Факторы, способствующие росту
ИСМП в современных условиях


4. Наличие постоянного большого массива источников инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инф. заболеваниями медицинского персонала (носители, больные стертыми формами инфекций, лицу которых ИСМП наслаивается на основное заболевание в стационаре,
эпидемиология инфекции связанные с оказанием медицинской помощи


Факторы, способствующие росту
ИСМП в современных условиях


5. Широкое, бесконтрольное применение антибиотиков способствует появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов.

6. Формирование госпитальных штаммов большого числа микроорганизмов.


Факторы, способствующие росту
ИСМП в современных условиях


7. Увеличение пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины.

8. Возрастание доли тяжелых больных, у которых состояние неспецифических защитных сил организма снижено (пожилых больных, детей раннего возраста.


Факторы, способствующие росту
ИСМП в современных условиях


9. Снижение неспецифических защитных сил организма у населения Земли (негативные влияния окружающей среды.

10. Широкое использование для диагностики и лечения сложной техники, нуждающейся в особых методах стерилизации.


Факторы, способствующие росту
ИСМП в современных условиях


11. Медленная психологическая перестройка клиницистов, которые рассматривают многие ИСМП как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляют или вовсе не проводят необходимые мероприятия

Этиология современной госпитальной инфекции
Этиологическая структура ИСМП представлена 3 группами микробов патогенными бактериями, вирусами, грибами, простейшими, условно патогенными бактериями,

микробами-оппортунистами,
вызывающими инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма.


Возбудители ИСМП
Всего более 300
различных
возбудителей как в
монокультурах, таки в различных
сочетаниях


Значение отдельных возбудителей в
этиологии госпитальной инфекции
постоянно изменялось.

В доантибиотический период ведущее положение занимал бета-гемолитический стрептококк серогруппы А. Затем его место занял патогенный стафилококк. В последние годы стафилококк уступает первенство грамотрицательной палочковой микрофлоре Ps. aeruginosa,
Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia,
Escherichia и др

Понятие о госпитальном штамме возбудителя и его формирование

Этот термин впервые был использован применительно к стафилококковой инфекции. Было установлено, что вовремя пребывания в клинике происходит постепенная смена собственных патогенных стафилококков больных, с которыми они поступали в клинику, на госпитальные штаммы стафилококков.

Госпитальные штаммы способны длительно выживать в больничных условиях, что обеспечивается постоянной циркуляцией их среди больных и медицинского персонала.


Госпитальный штамм –

это условно
-
патогенный микроорганизм,
приспособившийся к условиям данного
ЛПУ, адаптация которого к условиям
стационара идет в двух направлениях:


усиление вирулентности за счет пассажа через организм больных стационара формирование устойчивости к антибиотикам, антисептикам, химиопрепаратам, дезинфектантам, применяемым в данном ЛПУ

Устойчивость микробов нечувствительность их к антибактериальным веществам антибиотикам, антисептикам, химиотерапевтическим веществам
А. Первичная - является природным видовым признаком данного вида микроорганизма и выражается в нечувствительности его к действию конкретного антимикробного
средства. Б. Вторичная
– результат многократного контакта микроорганизма с антимикробным препаратом


Эпидемический процесс при
ИСМП

ИСМП могут быть эндогенного и
экзогенного происхождения

Основная масса ИСМП связана с заражением от человека в условиях стационара (экзогенная инфекция. Реже встречается аутоинфекция эндогенная инфекция. Долевое участие эндогенно возникших инфекций ничтожно мало.

Источниками возбудителей ИСМП являются больные и носители из числа:

больных, особенно длительно находящихся в стационаре

персонала ЛПУ,

лиц, привлекаемых к уходу за больными,

студентов,

посетителей, навещающих пациентов.

Ведущие механизмы передачи ИСМП:

контактный,

аэрогенный,

фекально-оральный

артифициальный искусственный)


Эпидемиологическое значение
артифициального механизма передачи
Артифи-
циальный
(исскуст-
венный)
механизм
передачи
Гемодиализ, гемосорбция,
плазмафрез
Эндоскопические исследования
Эндохирургические вмешательства
Зондирование желудка,
12-перстной кишки
Пункции люмбальные,
стернальные, органов и др.
Получение биоптата тканей,
органов

Мануальное обследование
Использование аппаратуры для
искусственного кровообращения
Стоматологическое лечение
Инъекции
Забор крови
для исследований
Катетеризации сосудов,
мочевыводящих путей
Оперативные вмешательства

Роды, аборты
Трансплантация органов,
тканей, сосудов и др.
Трансфузии крови, плазмы


Полиэтиологичность ИСМП предопределяет многообразие путей и факторов передачи

воздушно-капельный,

контактно-бытовой путь,

пищевой,

водный,

парентеральный,

гемотрансфузионный

Факторы передачи, как и места их инфицирования, весьма многообразны

При этом особенно большую роль как
факторы передачи играют влажные
предметы обихода, жидкие
лекарственные формы, растворы для
питья и т. д.

Руки медицинского персонала
– важнейший фактор риска контактной передачи возбудителей
ИСМП. С этим фактором связывают до
50-70% возникновения всех ИСМП

К группе риска развития ИСМП относятся новорожденные и дети раннего возраста лица пожилого и старческого возраста пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме пациенты, длительно находящиеся в стационаре и имеющие прямой контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения истощенные пациенты, страдающие тяжелыми, хроническими заболеваниями пациенты, получающие иммуносупрессивную и лучевую терапию беременные и родильницы

Особые группы риска

Больные
- с обширными хирургическими вмешательствами,
- с кровезаместительной, инфузионной терапией,
- с программным гемодиализом

Лица с нарушениями в системе иммунитета, для которых ИСМП являются основной причиной заболеваемости и смертности.

Проявления ИСМП
В настоящее время все госпитальные инфекции по клиническим проявлениям можно разделить на 2 группы

1. Госпитальная инфекция, вызванная патогенными микроорганизмами.
На их долю приходится от 5 до 15-20% общей заболеваемости ИСМП (грипп и ОРВИ, ветряная оспа, скарлатина, кишечные инфекции, вирусные гепатиты и др.

Проявления ИСМП (2)

2
. Гнойно-воспалительная инфекция
(ГВИ), вызываемая условнопатогенными и сапрофитными микробами. Чрезвычайно разнообразна по клиническим проявлениям, что зависит от профиля стационара.
Протекает в виде локализованных форм и генерализованных септических процессов.

В ЛПУ регистрируется как спорадическая, таки эпидемическая заболеваемость в виде вспышек
Для вспышки характерно возникновение тяжелых генерализованных форм заболеваний наличие хи более клинически выраженных форм гнойно-септических инфекций (в родильном доме, в стационаре или на участке в течение 1 месяца после выписки из ЛПУ); появление заболеваний у детей и матерей, не имевших патологии в периоде беременности иродов регистрация однотипных клинических форм например, омфалиты, маститы, пиелоциститы и др. выявление ведущего возбудителя наличие эпидемиологической цепочки заболеваний.

ПРОФИЛАКТИКА ИСМП
требует комплексного подхода, разработки и внедрения в практику широкого круга организационных, гигиенических,

дезинфекционно-стерилизационных, противоэпидемических мероприятий.

Поделитесь с Вашими друзьями:


Источник: http://zodorov.ru/epidemiologiya-i-profilaktika-infekcij-svyazannih-s-okazaniem.html

Поделись с друзьями



Рекомендуем посмотреть ещё:



Эпидемиологическая безопасность (профилактика инфекций, связанных) Курицы и петухи вязанные



Эпидемиология инфекции связанные с оказанием медицинской помощи Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. эпидемиология
Эпидемиология инфекции связанные с оказанием медицинской помощи Инфекции, связанные с медицинской помощью и СПИД в хирургии
Эпидемиология инфекции связанные с оказанием медицинской помощи Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
Эпидемиология инфекции связанные с оказанием медицинской помощи Апельсиновое дерево (фото). Как вырастить апельсиновое дерево
Эпидемиология инфекции связанные с оказанием медицинской помощи Бисероплетение для начинающих: схемы и поэтапные видео уроки
Эпидемиология инфекции связанные с оказанием медицинской помощи Всё самое модное, интересное и вкусное вы найдёте у
Выкройка дракончика - запись пользователя Люда(Nitochka) Декупаж на ткани, канве, пластике и картоне (фото и) Заболевания, связанные с нарушением функциональности и физиологии Как вязать патентную резинку - Большая подборка ТОЛЬКО интересного Как приготовить зайца, кролика: Заяц в духовке, кролик в Маски для жирных волос, эффективные в домашних условиях Мастер классы поделок из бумаги

ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ